导读：许多女性生殖系统病证的起因每与肝郁有关，郁者，抑而不伸、结而不行之义也，并不限于情怀悒郁一义，故常用四逆散随证加味以治输卵管、子宫、阴道和外阴疾病。四逆散善治女性生殖系统疾病仲景《伤寒论》中四逆散，由柴胡、枳实、芍药、甘草四味研成散剂调服，功能疏肝、理气、散邪，原治邪热内郁之手足不温、胸胁脘腹疼痛及泄泻等症。陆渊雷在《伤寒论今释》指出：“热厥非本方（四逆散——作者注）所能开，实治后世所谓肝郁之病。”乃符合临床实际的经验之谈。现代常以四逆散加味治疗肝胆炎症或结石，收效显著，而用于妇女生殖器官疾病的则较少。我鉴于妇女以肝为先天，肝乃藏血之脏，其经脉又“过阴器，抵少腹”，许多女性生殖系统病证的起因每与肝郁有关，郁者，抑而不伸、结而不行之义也，并不限于情怀悒郁一义，故常用四逆散随证加味以治输卵管、子宫、阴道和外阴疾病。以下所举输卵管阻塞和子宫内膜炎的治验，就是四逆散善治女性生殖系统疾病的例证。例一：输卵管阻塞马××，女，24岁，年12月24日诊。因常觉右下腹疼痛，某医院作阑尾炎治疗，不仅乏效，且增左少腹痛，并出现黄白带下，稠粘如脓，后经妇幼保健院诊断为慢性输卵管炎，应用抗生素和清热化湿中药治疗20多日，腹痛与白带均减，然每届月经期前腹痛加剧，脓样黄白带随之增多，月经后腹痛缓解，但少腹部现条索状结硬不消，按压则痛，作妇科输卵管通气检查，证实输卵管腔已因炎症粘连而阻塞不通，转于我处医治。自诉月经前乳房胀而结硬，经行则已，经潮时少腹痛甚拒按，情怀抑郁，食不甘味，夜觉口干，但只以水含漱不欲下咽，二便如常。舌苔淡黄略腻，脉弦涩实。究其症结所在，显属肝经郁结。以四逆散加味：柴胡、白芍各10克，枳实、甘草各8克，熟附片9克，败酱草15克，10剂。嘱在月经期前12日起每日煎服1剂，月经过后不用药。如此治疗4个月，病痛消除。再行输卵管通气术，气体已能进腹腔。遂停药观察，隔年生一子。按：足厥阴经“过阴器，抵少腹”，其为病又主“妇人少腹肿”（《灵枢·经脉》）。输卵管阻塞的临床表现主要在肝之经界，证属肝经气血郁结不通。李东垣治“肝之积”的肥气丸方，特重柴胡用量，赖其推陈致新（李时珍语）。我治输卵管阻塞证属肝郁者，每用柴胡直入肝经疏泄阻塞；枳实作用显于下焦，能破气行瘀以通痞结；白芍则“主邪气腹痛，除血痹，破坚结、寒热疝瘕”（《本经》）；甘草长于解毒，协和各味；并每遵仲景在四逆散下所注“腹中痛者，加附子”之旨以“破癥坚积聚”（《本经》）；更入败酱草除痈肿、破癥结，合附子以行郁滞。诸药相互为用，每获良效。例二：子宫内膜炎袁××，女，28岁，年8月4日诊。6月上旬流产后即觉下腹微疼，痛势持续并逐渐加重，月经期前腹痛且坠，经色深红夹小血块。6月份以后，有脓血样粘液流出阴道，有秽臭气，同时出现寒热、食减、腰背酸痛等症状。妇产科诊断为急性子宫内膜炎。脉象濡数，舌质偏红，苔黄且厚，面色黄而鲜明，午后寒微热著，腹痛紧一阵则赤白带增多。近来时觉外阴刺痒灼热，此乃湿热循肝经下注胞宫及阴器之证。治以四逆散加味：柴胡、白芍各10克，炒枳实、生甘草、酒炒龙胆草各8克，蜀羊泉12克，鱼腥草15克，5剂。每日一剂，空腹时服。药尽复诊时，外阴痒减，余症仍旧。是为湿热混处胞宫，蕴积难散，加鲜车前草50克于原方以清利之，再投5剂。各症一一减退，迄今未复发。按：《金匮要略·妇人产后病脉证治》云：“产后（气血壅结——作者注）腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”本例亦属产后腹痛，也存在气血郁滞，故借用其方，取枳实破气入血以泄郁滞，芍药和血柔肝，芍药得甘草又缓急止痛。然因患者湿热下注肝经酿成脓血样带下，必用柴胡（合为四逆散）之升发，使“风木不闭塞于地中、则地气自升腾于天上”（傅青主论治带下语）。蜀羊泉善治“女子阴中内伤”（《名医别录》），鱼腥草清热毒、消痈肿。诸药合方，切中病机，疗效自著。

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1、文源：本文摘自《杏林小品》，人民卫生出版社，作者/龚士澄，年08月第1版。编校/宁志超。

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